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简阳中学心理咨询预约登记表
为了保证咨询老师能了解到您的全面信息,节约您的时间,使咨询更有效,希望您能填写真实、有效、准确的信息,尽量描述清楚所要咨询的问题发生的时间、经过、您对此问题的看法、您的处理方式等。如果实在不愿意留下真实姓名,可以填写昵称,希望求助者在咨询时提供如下详细资料,我们承诺根据保密原则为你严格保密。
您预约时间: 年 月 日 点 分
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联系 方式 |
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咨 询 的 主 要 问 题 |
问题的发生过程和主要症状: |
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您对该问题的看法: |
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家 庭 情 况 |
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成 长 经 历 |
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